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肺神经内分泌肿瘤善于伪装!明确的病理诊断需靠手术切除标本

2019-11-10 17:10:30 未知 我要评论 | 我要分享
[导读]随着对肺神经内分泌肿瘤的认识逐渐清晰,对其命名也逐渐规范。姜文鹏表示,周围型肺神经内分泌肿瘤多无明显症状,常为查体发现。对于肺神经内分泌肿瘤,术前病理诊断,如穿刺活检、气管镜活检等,通常都是小标本诊断

对于癌症患者来说,世界上最美丽的词可能是“你的肿瘤是良性的”。那么,什么是肺神经内分泌肿瘤,应该如何治疗?山东省医院胸外科副主任医师蒋文彭给出了详细的回答。

江文彭说,随着影像技术的进步和人们健康检查意识的提高,周围肺结节的检出率逐渐提高。对于胸外科医生来说,术前鉴别周围肺结节的良恶性非常重要。一般来说,周围良性肺部肿瘤通常在ct上显示圆形或准圆形软组织密度结节阴影,边缘光滑。

然而,有一种肺部肿瘤,其外周影像表现类似于良性肺部肿瘤。这种以影像学“良性伪装”的肺部肿瘤是肺神经内分泌肿瘤。

肺神经内分泌肿瘤(PNET)约占肺肿瘤的25%。它是由支气管粘膜上皮和粘膜下腺体中的神经内分泌细胞(kulchitsky细胞)引起的肺部肿瘤。其恶性程度差别很大,预后差别很大。

随着对肺神经内分泌肿瘤的理解越来越清楚,它们的命名也逐渐标准化。2015年,世卫组织重新定义了肺神经内分泌肿瘤的组织学分类:1 .侵袭前病变:弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增殖;2.类癌:典型类癌,非典型类癌;3.大细胞神经内分泌癌;4.小细胞肺癌)。

江文彭说,外周肺神经内分泌肿瘤没有明显症状,经常通过体检发现。由于肿瘤的神经内分泌作用,有些患者可能会出现肿瘤相关综合征:类癌综合征(伴有肝转移时,由5-ht分泌引起的间歇性面部潮红、毛细血管扩张和紫癜更为常见);库欣综合征;抗利尿激素分泌不当综合征;胰岛素的异位分泌导致低血糖等。

影像学发现,大多数典型类癌为中心型,其中16%-40%报告为外周型。周围型类癌通常是肺实质内圆形或椭圆形软组织密度肿块,边缘光滑整齐或分叶状,密度均匀,罕见钙化和坏死。肿瘤大多很小,直径2-3厘米更常见,超过5厘米的肿瘤很少见。肿瘤可以有均匀的增强。对于椭圆形类癌,其长轴大多平行于相邻支气管或肺动脉。外周非典型类癌比典型类癌多。外周型小细胞肺癌少见,多为圆形软组织密度灶,密度均匀,边缘相对光滑,毛刺少,痕迹深,提示积累生长快,倍增时间短。

对于肺神经内分泌肿瘤,术前病理诊断,如穿刺活检和气管镜活检,通常是小样本诊断。由于标本数量少,诊断困难,容易误诊。清晰的病理诊断需要手术切除标本。

江文彭说,手术切除是局限性神经内分泌肿瘤患者的首选。对于不能接受根治性手术的局部晚期或远处转移患者,全身治疗是首选。然而,典型类癌和非典型类癌对化疗和放疗不太敏感。越来越多的研究发现靶向药物具有治疗肺神经内分泌肿瘤的良好前景。

江文彭进一步建议:1 .周围型肺神经内分泌肿瘤具有与良性肺肿瘤相似的影像学特征,临床上应考虑肺神经内分泌肿瘤的可能性;2.肿瘤综合征在肺神经内分泌肿瘤的诊断中起着重要作用。3.穿刺活检病理由于标本数量少,在肺神经内分泌肿瘤的诊断中有很大的局限性。

(齐鲁晚报齐鲁一点记者王晓梦)

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